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第三产程临床经过及处理临床执业医师妇产科辅导.doc
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第三产程临床经过及处理临床执业医师妇产科辅导.docEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire..(-)临床表现胎儿娩出后,子宫腔容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。剥离面出血,形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩,增加剥离面积,致使胎盘完全剥离而排出(图80)o匱撚邂出期干;丫的变化1胎盘开始测聯2怡金主部剁乩3 出n涓月的子;T(二)胎盘剥离征象1.体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升咼达脐上;2剥离的胎盘降至子宫下段,***口外露的一段脐带自行延长;3.***少量流血;4按压宫底可见脐带向外伸延,进一步按压可逼出胎盘。(三)处理1协助娩出胎盘正确处理胎盘娩出,可以减少产后出血的发生率。按产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前,用手按揉、下压子宫底、或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成了宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时,子宫缩时将左手握住子宫底,拇指放于子宫前壁,其余四指放于子宫后壁按压子宫底部,同时右手轻拉脐带,协助胎盘娩出。当胎盘娩出至***口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协助胎膜完整剥离排出(图8182)。若在胎膜排出过程中翳学教育网搜集整理,发现胎膜部分断裂,可用血管钳夹住断端,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后,按摩子宫刺激其收缩,减少出血。如宫缩不佳,可注射宫缩剂。测量出血量。图81—手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带,娩出胎盘图82向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩2检查胎盘胎膜将胎盘辅平,母体面向上,注意各叶能否对合,有无缺损。然后将胎膜提起,检查是否完整,同吋注意有无异常血管通过胎膜,如有血管断端者,说明可能有“副胎盘"残留在宫内(图83)。如胎盘不完整或大部分胎膜残留,须在严密消毒下,徒手或用器械进入宫腔取出,以防产后出血或感染。如有小部分胎膜残留,可于产后使用宫缩剂促其自然排出。图83胎盘及副胎盘图84III度会阴撕裂3会阴裂伤的处理会阴裂伤易发生于急产或手术助产。产后应检查会阴、***及宫颈有无裂伤,如有裂伤,应立即缝合。会阴裂伤按程度分三度:1度粘膜及皮肤裂伤II度肌肉 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.