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鼓室的解剖和鼓室内给药讲义.ppt
文档介绍:
概述从1956年Schuknecht[1]介绍鼓室内注入链霉素用于控制梅尼埃病的眩晕症状以来,鼓室灌注治疗内耳疾病已经有近50年的历史。尤其近20年,其发展迅速,已经广泛应用于临床。众所周知,内耳存在血迷路屏障作用,为使内耳淋巴液获得较高的药物浓度,需要大剂量的全身用药,这样,又不可避免地导致全身的严重不良反应,因此给内耳疾病的治疗造成了很大困难。鼓室灌注给药有两个主要优点:(1)药物仅影响治疗耳,对全身其他系统组织影响很小。(2)内耳淋巴液可以获得较高的药物浓度。这种给药方式可以弥补全身用药不足,所以其应用受到国内外耳科学者的关注。鼓室解剖鼓室里边有很多重要的结构,与听觉有很大的相关性。鼓室介于外耳与内耳之间,是颞骨岩部内的一个不规则的小气腔,其外侧壁为鼓膜,内侧壁即内耳的外壁。内侧壁上有两个小孔:上方的孔呈卵圆形,通向内耳的前庭,称前庭窗,被镫骨底封闭;下方的孔为圆形,与耳蜗的起始部相接,称蜗窗,活体时被第二鼓膜封闭,此膜对耳蜗内的外淋巴的波动具有缓冲作用。鼓室的上壁由颞骨岩部前外侧部形成,该处骨板较薄,若鼓室疾患易波及颅内。鼓室内含有三块听小骨、两块肌肉、一根神经和与大气压力相等的空气。三块听小骨,自外向内依次为锤骨、砧骨和镫骨。锤骨头和砧骨体形成关节,位于鼓室上隐窝内,并借韧带与上壁相连。锤骨柄细长,末端附着于鼓膜脐上。砧骨长脚与镫骨小头形成关节,镫骨底借韧带连于前庭窗的边缘。三块听小骨连接成一个曲折的杠杆系统,称听骨链。当声波振动鼓膜时,经听骨链使镫骨在前庭窗上不断摆动,将声波传入内耳。鼓膜和听骨链的活动还与两块小肌作用有关,两块小肌为鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌收缩时,可使鼓膜紧张;镫骨肌收缩时,牵拉镫骨,以调节声波。这两块肌共同作用,可使听骨之间的连接更加紧密,听骨链运动幅度减小,阻力加大,使外来的声波减弱,对内耳具有一定的保护作用。听小骨(1)上壁为鼓室盖,又称天盖壁,由鼓室盖构成,分隔鼓室与颅中窝。中耳疾患可侵犯此壁,导致耳源性颅内并发症。 有时骨板发育不完整,可由结缔组织代替,故患中耳炎时,可继发颅内感染。(2)下壁为颈静脉壁,仅为一薄层骨板,借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。(3)前壁为动脉壁,即颈动脉管的后壁,分隔鼓室和颈内动脉。其上部有咽鼓管的开口为颈动脉壁,较狭窄,有时不完整。前壁上部有肌咽鼓管开口,肌咽鼓管口可分为上、下二部,上部为鼓膜张肌半管开口,容纳鼓膜张肌;下部为咽鼓管半管开口,是炎症在鼓室与咽鼓管之间蔓延的解剖学基础。(4)后壁为乳突壁,上部有乳突窦的入口,此壁上部有乳突窦开口,乳突窦向后与乳突小房相通,故中耳炎时,炎症可扩散至乳突窦和乳突小房,严重者可形成乳突瘘。在乳突窦开口内侧壁上有外半规管凸,下方有一锥隆起,内藏镫骨肌。(5)外侧壁为鼓膜壁,大部分是鼓膜,在鼓膜上方为骨性部,即鼓室上隐窝,分隔鼓室与外耳道。中耳炎时可蔓延至鼓膜,引起鼓膜穿孔,影响听力。 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.